Ako prebieha operácia?
Drvivá väčšina nádorov sa operuje pod operačným mikroskopom (tzv. mikroneurochirurgia), v niektorých prípadoch využívame aj endoskopickú techniku (tzv. neuroendoskopia). Podľa lokality nádoru a stavu pacienta dopĺňame pred operáciou rôzne vyšetrenia. Slúžia zväčša na zobrazenie mozgových kôrových centier a mozgových dráh a ich vzťahu k nádoru, biologickú aktivitu nádoru, atď., napr.:
- funkčná MR (fMR),
- traktografia,
- pozitrónová emisná tomografia (PET),
- elektroencefalografia (EEG),
- motorické evokované potenciály/somatosenzorické evokované potenciály (MEP/SSEP),
- digitálna subtrakčná tomografia (DSA).
Aby bolo možné nádor operovať, je potrebné otvoriť lebku – táto fáza operácie sa nazýva kraniotómia. V závislosti od lokality nádoru je zvolená lokalita a veľkosť kraniotómie.
V súčasnosti je vďaka modernému prístrojovému vybaveniu a najmä mikroneurochirurgickej operačnej taktike možné operovať aj väčšie nádory z malých prístupov.
Vedie to k rýchlejšej rekonvalescencii a redukcii pooperačných bolestí. Niektoré typy nádorov sú prístupné zo spodiny lebky cez nosové otvory, resp. ústnu dutinu (napr. adenómy hypofýzy, chordómy, a iné). Našim pravidlom je vybrať taký operačný prístup, ktorý u pacienta zanechá len minimálne estetické následky (napr. kožné rezy vo vlasatej časti hlavy, chránenie vetiev tvárového nervu, optimálna disekcia žuvacieho svalu zabraňujúca jeho ochabnutiu spojeného s nepríjemným prepadnutím v spánkovej oblasti).
Pred operačným výkonom podávame kortikoidy, ktoré znižujú opuch mozgu v okolí nádoru. V niektorých prípadoch podávame antiepileptiká a to pri vyššom riziku vzniku epileptického záchvatu.
Čo ak je následkom rastu nádoru, hydrocefalus (vodnatieľka mozgu)?
Ak je následkom rastu nádoru hydrocefalus (vodnatieľka mozgu), tento niekedy riešime ešte pred samotnou resekciou nádoru. Riešiť ho vieme endoskopicky – otvorením blokády mozgových komôr, alebo implantovaním VP shuntu – drenážnej hadičky, ktorá odvádza mozgovomiešny mok mimo mozog do brušnej dutiny. Našou snahou (a často pravidlom) je riešiť hydrocefalus spolu s resekciou nádoru počas jednej operácie, aby sme minimalizovali operačnú záťaž pre pacienta.
Naším hlavným cieľom je poskytnúť čo možno najbezpečnejší operačný výkon.
Pre komplexnosť a rôznorodosť štruktúr CNS môže mať aj rutinný operačný výkon vážne následky. Aby sme minimalizovali riziko vzniku neurologického deficitu (ktoré je však stále prítomné), počas operácie využívame najmodernejšie možnosti kontroly nervových štruktúr – tzv. neuromonitoring. Spolupracujeme s vyškolenými špecialistami – neurofyziológmi, ktorý počas operácie zabezpečujú kontrolu funkcie napr. tvárového nervu a bulbárnych nervov (nervy zodpovedné za prehĺtanie, pohyb jazyka, hlas) pri operáciách nádorov v mozgovomozočkovom kúte (napr.schwanomy, meningeomy), dráhy hybnosti (operácia v blízkosti centra hybnosti, v oblasti mozgového kmeňa a operácia nádorov miechy) a iné. Ak je nádor lokalizovaný v blízkosti, alebo priamo v centre reči, pacienti sú operovaní pri vedomí (awake) a reč je kontrolovaná vyškoleným špecialistom logopédom.
